股份有限公司股東申請書

中國民國 年 月 日

股 東 戶 號		股 東 戶 名	原 留 印 鑑
申 請 事 項	□股東持股證明( □中文 □英文 ) 份數：
	□支票超過一年更改發日期。( 支票號碼： )
	□取消禁止背書轉讓。 ( 支票號碼： )
	□盈餘配股不欲繼續享受緩課所得稅，塗銷有關註記文字。

＊ 盈餘配股不欲繼續享受緩課所得稅之股票：

股票字號

盈餘所 屬年度

可扣抵 稅額比率

可扣抵總額

員工 紅利

張數

股數

外僑應 繳稅款

外僑股東若居住滿183天者請附護照影本

主管

覆核

經辦 (核印)