股票股利及現金股利孳息讓與同意書
年 月 日
本人(出讓人)原持有之 貴公司股票共計:_____________股(備註),
確於公司___年___月___日前出讓,由於股票持有人(受讓人)未及在 貴公司本年度前辦理過戶手續,該股票出讓後所孳生之股票股利,本人同意由現持有人(受讓人)領取,絕無異議,特立此據。
此致
__________________________股份有限公司
備註: 未及於基準日過戶之____________股,己於___年___月___日過戶,過戶文號:_____
出讓人 |
戶號 |
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原留印鑑 |
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受讓人 |
戶號 |
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原留印鑑 |
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戶名 |
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戶名 |
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年度 |
持股 |
基準日 |
配股率 |
股票股利 |
基準日 |
配息率 |
現金股利 |
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股/仟 |
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元/股 |
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元/股 |
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股/仟 |
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元/股 |
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股/仟 |
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元/股 |
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股/仟 |
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股/仟 |
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元/股 |
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合計: |
合計: |
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備註: |
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現金股利付訖日 |
股票股利付訖日 |
出納承辦 |
資料承辦 |
收件核印 |
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